当院では、療養の給付と直接関係のないサービス等について、下記のとおり費用を徴収しております。
現在、下記以外に患者さんからご負担いただく費用はありません。
文書作成料
| 文書の種類 | 金額 |
|---|---|
| 障害年金診断書（新規） | 16,500円 |
| 障害年金診断書（現況届） | 8,800円 |
| 障害年金（受診状況等証明書） | 5,500円 |
| 精神保健福祉手帳診断書 | 6,600円 |
| 特別障害者手当認定診断書 | 5,500円 |
| 特別児童扶養手当認定診断書 | 5,500円 |
| 自立支援意見書 | 3,300円 |
| 診断書（当院規定の様式） | 3,300円 |
| 診断書（当院規定以外の様式） | 3,300円 |
| 保険会社診断書 | 5,500円 |
| 猟銃免許取得のための診断書 | 11,000円 |
| 美容師免許取得のための診断書 | 11,000円 |
| 成年後見人診断書 | 11,000円 |
| ハローワーク意見書 | 3,300円 |
| 自動車等免許意見書 | 3,300円 |
| 一般証明書 | 2,200円 |
診療記録の開示
※ 診療記録の開示には所定の申請手続が必要となります。
| 区分 | 金額 |
|---|---|
| 開示事務手数料（30枚までごとに） | 1,100円 |
| 写しの交付（1枚につき） | 30円 |
| 郵送を要する場合 | 郵送実費 |
その他
| 区分 | 金額 |
|---|---|
| 患者さんがお持ちになった書類等の複写（1枚につき） | 10円 |
令和8年10月1日現在